白癜风有没有忌口的 https://m-mip.39.net/man/mipso_4673894.html多发性骨髓瘤知识讲座——诊断篇之检查
多发性骨髓瘤知识讲座——诊断篇之检查
大家好，医院血液科的段文冰大夫。今天我给大家讲的是多发性骨髓瘤的检查。
下面我们来看一下，多发性骨髓瘤需要做哪些检查。这张表涵盖了所有的检查项目。首先分为基本检查项目和对诊断或者预后分层有价值的项目。
在基本的检查项目中，又分为血液检查、尿液检查、骨髓检查、影像学检查以及其他检查。下面我们依次来看一下。
血液检查主要包括血常规，来看一下是否有贫血，或者是白细胞、血小板的减少，肝肾功能要看一下乳酸脱氢酶的水平。电解质一定要包括含有钙离子的电解质，我们要明确是否出现高钙血症。血清蛋白电泳、免疫固定电泳，另外如果是怀疑轻链型的，在免疫固定电泳里一定要加做IgD。还有外周血涂片，这个是用来看外周血浆细胞的百分比。还有免疫球蛋白定量。其中血清蛋白电泳、免疫固定电泳，还有血清免疫球蛋白的定量，这个是必做的。
尿液的检查包括血常规，尿蛋白电泳，尿免疫固定电泳和24小时的尿轻链定量。
骨髓的检查主要分为骨髓的形态学、骨髓的活检+免疫组化。骨髓的形态学是用来确定骨髓中浆细胞的比例，骨髓活检+免疫组化是用来证实是否是单克隆的浆细胞。
影像学的检查主要是看有没有溶骨性的破坏，可选的影像学检查手段有X线片、CT、核磁，还有PET-CT。现在首推的是全身低剂量的CT或者是PET-CT，如果实在没有条件的病人，做全身的X线片也是可以的。
另外，浆细胞疾病是涉及到多学科的疾病，也经常合并淀粉样变性，所以有心功能不全的病人，我们首先要怀疑是否合并淀粉样变性，要查心肌酶、肌钙蛋白、NT-proBNP、血清游离轻链。肌钙蛋白、NT-proBNP、血清游离轻链对于淀粉样变性的预后来讲是非常重要的。
尿液的检查我们要查24小时的尿蛋白定量。
骨髓的检查，建议做流式细胞术。另外FISH检查对于预后的分层也是非常重要的。如果是有条件的病人，我们建议还是加做通过CD38、CD磁珠分选的FISH，这样能提高阳性率。
其他的检查，如果是怀疑淀粉样变性的病人，我们要做超声心动图的检查，来明确室间隔的厚度。
如果是有必要的话，我们要行刚果红染色来确诊是否合并淀粉样变性。
以上就是我今天为大家介绍的内容，谢谢大家。
段文冰主治医师
国家血液系统疾病临床医学研究中心
北京大学血液病研究所
医院血科
编辑：韩子琦
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